Большое количество эпидемиологических исследований за рубежом дисплей, отображающий высокую распространенность CKD, низкой осведомленности статус-кво . Наше исследование предполагает, некоторые региональные распространенность достигла более 10%. 18 районов и округов в Пекине постоянных жителей в возрасте 18 лет или выше ( 13925 ) провел опрос , распространенность CKD 13,0% , в то время как осознание лишь 8,7 %. Эпидемиологические исследования в городе Гуанчжоу ХБП в общей популяции , люди в возрасте старше 20 лет ( 6311 ) в распространенности ХБП 12,1 % ставки осведомленности составил 9,6% . Шанхай сообщество население ( 2554 ) распространенности ХБП составила 11,8 % , 8,2% осведомленность . Люди в возрасте старше 18 лет в одной из деревень в провинции Чжэцзян в распространенности ХБП 13,1 % . Исследование, проведенное в Тайване показали 12 % пациентов CKD . Опубликовано в 2011 году в Китае и Control Center Пекин и профилактике заболеваний разработать многоступенчатую стратифицированная выборка с , 13 больниц в центре 47204 постоянных жителей в возрасте 18 лет или старше, которые осуществляют в разрезе опрос, распространенность CKD 10,6 % , 12,9% осведомленности . С экономикой в сельской местности, повышению уровня распространенности альбуминурии растущего тренда , в то время как город снижения , что является управление гипертонии и диабета в основном такие же . В 1999 году наша страна вступила в стареющем обществе , пожилой рост заболеваемости ХБП , эпидемиологическое расследование , General Hospital PLA , Пекин , общественные самооценку здоровых людей , 65 человек в возрасте старше CKD Ⅲ показатель распространенности 26,13 % более . Опросы неизменно показывают, что пожилые люди, гипертония, диабет и высокий уровень холестерина является независимым фактором риска для CKD . Поскольку продолжительность оккультной CKD, ранних симптомов , пациент не понимает , медицинский персонал не обращают внимания , осведомленности , ранней диагностики и ставки на низком уровне лечения.
В Китае , если 10% распространенность ХБП CKD национальной числа аналогия , которая составляет 121 миллионов случаев , из которых 1 % в случае необходимости диализа , диализ стоит 100 000 юаней долларов на человека в год , годовая стоимость диализа составляет 121 млрд. юаней юаней. В связи с ростом распространенности и соответствующие им затраты на лечение продолжают расти, рассчитывать потратить в следующем десятилетии в связи с глобальным совокупный результат диализа и трансплантации почки будет более 1,1 трлн долларов США. CKD большая продолжительность , лечение дорого, сделает мировую непосильное бремя , поэтому , стремится к предотвращению CKD является обязательным условием.
Три , CKD этиологии
По неполным статистическим данным , Китай , хронический гломерулонефрит по-прежнему первый причиной ХПН , но CRF- индуцированной диабетом выросла на второе место. В 1999 году Китай гемодиализа пациенты остается наиболее частой причиной гломерулонефрита (50% ), далее следуют диабетической нефропатии (13,5 %), гипертонической нефропатии (8,9%) и поликистоз почек (2,7%) . Кроме того, в разных возрастных и гендерных групп , в результате чего одной из основных причин ХПН не то же самое . Вторично к гипертонии, диабета, атеросклероза , таких как заболевания почек является одним из основных рисков в пожилом почечной недостаточности ; по сравнению с менее начального, острой почечной болезни и взрослых. Пожилые люди с нарушениями простаты в результате увеличение доли обструктивного нефропатии . Женщины среднего возраста с хроническими инфекциями мочевыводящих путей возросла. В соответствии с характеристиками нашей страны , у пациентов пожилого возраста почечных интерстициальных трубчатые поражения не являются редкостью , так как некоторые нефротоксичных антибиотики, жаропонижающие анальгетики и трав, злоупотребления или передозировки , в результате чего почечной интерстициального фиброза .
В-четвертых, клинические особенности CKD в пожилых людей
CKD ранние признаки и симптомы являются неспецифическими , такие как усталость, Бога , хочешь, усталость, анорексия, тошнота, рвота, и за желтой , головокружение , сердцебиение, зуд кожи, конечностей парестезии, ноги онемение. Расширенный гипертония, сердечная недостаточность , одышка, анемия и другие симптомы психоза , и часто водные расстройства электролита кислотно-щелочной баланс , и симптомы каждой системы.
CKD у пожилых и не пожилых клинических проявлений то же самое. Но это старше более заметным.
1 больше сердечно-сосудистых осложнений . Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются частым осложнением у пациентов с ХБП также ведущей причиной смерти. У пациентов с креатинина сыворотки ≥ 1.7mg/dl около 58 % CRF пациенты умерли от сердечно-сосудистых заболеваний , CKD сердечно-сосудистой смертности населения более чем в 15 раз общий , особенно в пожилом возрасте . Сердечно-сосудистые осложнения включают перикардит, кардиомиопатия , сердечная недостаточность, высокое кровяное давление и повреждение сердца , вызванной метаболических нарушений .
2 . Плохое питание . Пожилой слизистой оболочки кишечника , атрофия ворсинок , пищеварение и дисфункция поглощения , склонны к недоедания. Некоторые статистические данные , смерть Китая в гемодиализных пациентов, чем на 1/3 кахексии.
3 анемия тяжелее. CRF анемия у пожилых пациентов обычно тяжелее, и часто ранее симптомы могут быть связаны с недоеданием, токсинов большее влияние на кроветворной функции и так далее.
4 неврологические симптомы общие . Многие пожилые люди с церебральным атеросклерозом , мозговой кровоток уменьшается, недостаточное кровоснабжение мозга, когда вода , электролитный дисбаланс , анемия и ацидоз , нервной системы склонны .
Половина терминальной почечной болезни ( ТПН ) пациентов умерли от сердечно-сосудистых заболеваний , что составляет 25% от инфекций , цереброваскулярные заболевания приходится на 6% , три основных причины смерти ХПН .
Шесть , почечные функциональные тесты :
Пожилые и обычные люди , клиренс инулина СКФ для определения является золотым стандартом не применяется в клинической
(1) креатинин сыворотки (SCR) широко используется в оценке функции почек , но его многочисленные смешанные факторы , низкая чувствительность , подходит для раннего выявления ХБП , сывороточные уровни креатинина и возраста, пола и так далее ; рацион мяса , потребление белка , желудочно-кишечного деградация и некоторые лекарства ( спиронолактон, циметидин и др.) влияют на почечную канальцевую секрецию креатинина ; особенно старшее тело постное , вегетарианское , недоедание, лежачих больных , снижение эндогенного креатинина , креатинин сыворотки часто низкая фактический уровень . Хотя старше СКФ снизилась до 60 мл / мин или менее, но потеря веса мышц , уровень Scr существенно не возрастет
(2) азота мочевины крови ( АМК) , когда SCr увеличивает Bun крови в качестве вторичных показателей функции почек , но его производительность не является постоянным, с диетой с высоким содержанием белка , ткани катаболизма , глюкокортикоидов и кровотечения вырастет а когда заболевание печени и низким содержанием белка уменьшилось. При нормальных обстоятельствах, булочка крови с коэффициентом Cr был 10:1 увеличился в основном Преренальная факторы, такие как кровотечение , обезвоживание, гиповолемии , сердечной дисфункции и тканевой повышения пробивного ; соотношение снизилось потребление белка видел менее тяжелые нарушения функции печени .
(3) Скорость клиренс креатинина (CCR) метод Ccr ранее использовались в оценке функции почек , но пожилые люди когнитивная дисфункция , увеличение простаты , недержание мочи , образцы мочи образцов 24h подвержен ошибкам , плохой воспроизводимости . И секреции трубчатая может вызвать почечную Cr переоценить (до 10% до 15% ) . Обычно , основанные на клинических SCr и Ccr примерно отражать изменения в СКФ , но его чувствительность только 58% и 69% .
(4) в настоящее время рекомендуют некоторым прогнозам скорость клубочковой фильтрации (EGFR) или Ccr по формуле SCR, которая формулу Кокрофта -Голта (введение возрастных , половых и весовых параметров ) и MDRD (введение возрастных , гендерных и расовых параметров ) представители , чтобы повысить точность EGFR. Но бывший формула создана в нормальной популяции , могут быть завышены при оценке ХПН ; то время как последний был создан в пациентах заболеванием почки с тяжелой применения CRF имеет хорошую точность , но не для пожилых людей , детей, беременных женщин , нормально и острая почечная травмы . Формула CG в оценке функции почек и, возможно, лучше , чем старые MDRD формулы , CG и формула MDRD для вероятности формул ошибок были 33 % и 50% ; при применении CG и MDRD формул формулу оценки пожилая СКФ , оба отклонения были 10 % и 29% . В последние годы , другие страны находятся в MDRD формулой, разработанной на основе новой формулы для оценки точно степень а средний смещение значительно улучшить ситуацию для более чем 80 лет , отклонение было значительно ниже, чем по формуле MDRD формула РПИ .
Кокрофта- Голта формула :
Ccr ( мл / мин) = ( 140 - возраст ( лет ) ) × вес (кг) / 72 × SCR ( мг / дл) ( F × 0,85 ) )
MDRD формула :
СКФ ( mL/min/1.73m2 ) = 186,3 × [ SCr ( мкмоль / л ) X0.0113 ] -1,154 × Возраст -0,203 ( F × 0,742 )
CKD -эпи формула :
СКФ ( mL/min/1.73m2 ) = 141 × [ SCr (мг / дл / 0,9 ( F × 0,7 ) ) - 1.209X ( 0,993 ) Возраст ( F 1.0182 )
Для нашей страны , таких как Ма Yingchun пациентов с хроническими заболеваниями почек Fix MDRD уравнение , что делает его более подходящим для китайского народа.
С- aGFR3 ( mL/min/1.73m2 ) = 186 × [ SCr ( мкмоль / л ) X0.0113 ] -1,154 × Возраст -0,203 × ( 0,742 F) × ( 1,233 китайцы )
Там нет убедительных доказательств , чтобы доказать , какой формуле больше подходит для пожилых людей. И формула MDRD формула CG , или EPI уравнение вывод , не были вовлечены в большой выборке пожилых демографических данных , эти формулы могут появиться большое отклонение в пожилых людей , и это смещение будет увеличиваться с возрастом увеличивается.
(5) цистатина крови ( Цистатин С ) обнаружение эндогенного цистеина ингибитора протеазы производимого с постоянной скоростью все ядерных клеток из состояния объема и лекарственных взаимодействий Воспаление затронуты. Cys C считается превосходит сывороточного креатинина сыворотки маркеры оценки функции почек у пожилых пациентов с ХБП .
Стоит отметить, сыворотки уровни Cys C у пациентов с гипертиреозом снижение ; ишемическая болезнь сердца, инфекции , ожирение и диабет , астма , рак , гипотиреоз, использование стероидов , ревматоидный артрит и другие заболевания видели увеличился уровни сыворотки Cys C и не может использовать снижение СКФ объяснить ; Cys C может быть причинным фактором участвует в воспалительных атеросклероза происходит развитие.
(5) изотопов (ЭСТ) признан золотым стандартом метода для обнаружения GRF , который является более точным, чем SCr и CCR, и может быть суб- почечная суждение , в последние годы, ECT приложений измерения GRF постепенно увеличивается , но ее радиоактивное загрязнение , оборудование и сборы дорогим и поэтому значительно ограничивает широкое клиническое применение .
СКФ измеряется с ЭСТ как золотой стандарт , пожилого населения CKD3 - 5 периода , формулы CG , MDRD формулы и исправлены 24-часовой метод клиренс креатинина были завышены уровень СКФ , сделал вывод, что время начала имеет заместительной почечной терапии у пожилых может быть отложено
Короче говоря , присутствие пожилых людей происходит с старение постепенно сократились почечной физиологическое явление , в настоящее время метод оценки функции почек игнорируются особенность у пожилых людей,большая выборка пожилых людей более клинические исследования необходимо изучить методы для оценки функции почек , предложил ряд способов всестороннюю оценку функции почек пожилой , с тем чтобы улучшить ее точность.
没有评论:
发表评论