2014年1月8日星期三

Диагностика и лечение пожилых пациентов с хроническим заболеванием почек - CKD комплексное лечение

Раннее выявление прогрессирования заболевания почек , учитывая вмешательство ; задержать возникновение нарушений функции почек и прогрессирования , предупреждение осложнений уремии произошло ; идеальная подготовка перед заместительной почечной терапии , своевременное начало и работать должным образом ; комплексное качество и способность вернуться к жизни в обществе улучшить , это непрерывный процесс, который хроническая почечная недостаточность интеграции терапия .
Цели лечения : чтобы удалить токсины , снимают симптомы , медленное прогрессирование заболевания .
Во-первых, обработка не- диализ :
1 , лечение основного заболевания и правильных обратимых факторов жизненной раннего лечения основного заболевания клубочковой , например, первичного нефротического синдрома , с минимальными изменениями нефротический через регулярной гормональной терапии может полной ремиссии ; перепончатые нефропатия Ранние гормоны и цитостатики для лечения около 60% больных могут быть смягчены , среднее нефротический синдром, диабетическая нефропатия является раннее выявление диабета и своевременно контроль артериального давления , сахара в крови и другой обработки может замедлить прогрессирование заболевания почек ; при атеросклерозе из-за стеноз почечной артерии , стриктуры вмешательство с помощью других методов , может улучшить симптомы стабильной функции почек. Для обструктивной нефропатии , быстро облегчить непроходимость мочевыводящих путей является ключом к предотвращению ухудшения функции почек.
2 , калорийный , низким содержанием белков является диетотерапия является важной мерой для лечения ХПН в начале происходит с нарушением реализации функции почек . Разработка разумный режим диеты : адекватное потребление белка ( 0.6g-0.8/kg/d ) и достаточное количество калорий ( 30 ~ 35 ккал / кг / сут ); цели низким содержанием белка , особенно когда с низким содержанием белка диетотерапии , следует добавить -кетокислоты подготовку соединение или формулировку незаменимых аминокислот и соответствующих витаминов, минералов и микроэлементов. Если гипертония, отеки и т.д. , использовать низким содержанием соли ( 2 г в день соли или соевого соуса 10 мл) , пожилые пациенты почек снижение трубчатый функция безопасности натрия , под соляных тенденций , ни один из вышеперечисленных ситуаций , которые не имеют слишком много ограничений . У пожилых пациентов с желудочно-кишечной дисфункции , питании потребление менее, если слишком большой акцент на составе рациона , может быть связано с продуктами питания сортов слишком однообразной , утомительной приготовления пищи, и есть слишком мало пациентов с недостаточностью питания . Таким образом, чтобы иметь дело с состоянием питания пожилых пациентов внимательно следить , внимание руководство по диета рецепты , изменить плохие привычки в еде и избегать недоедания .
3 , процесс лечения осложнений ХБП может произойти в сердечно-сосудистой , крови, костей , эндокринной , дыхательной и других осложнений , является одновременно и результатом CKD прогрессирования этих осложнений , но и привести к инвалидизации больных , непосредственной причиной смерти.
(1) Гипертония Гипертония является одновременно и причиной ХБП , является одним из его основных осложнений . Строгий контроль артериального давления медленное прогрессирование заболевания почек и уменьшить основу сердечно-сосудистых событий . Отсутствие контроля альбуминурия кровяное давление у пациентов с ХБП продолжается ≤ 140/90 мм рт.ст. ; больных ХБП с альбуминурии продолжал ≤ 130/80 мм рт.ст., что очень важно , особенно систолическое соблюдения лечения артериального давления . Больных ХБП с раннего быстрого падения артериального давления ( САД 110mmHg или менее) приведет к увеличению сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий , ускоренной потере функции почек , артериальное давление должно , следовательно, быть стабильным в течение долгосрочных выгод . Реноваскулярная гипертония трудно контролировать , часто склонны к злокачественной гипертензии , нужно несколько препаратов (3-4) обычных доз (1-2 таблетки) , используемые в сочетании , как ИАПФ или БРА лучше, чем другие антигипертензивные препараты для защиты органов Таким образом, в качестве первого выбора , могут быть объединены с диуретики, БКК . Сочетание взаимодополняющих механизмов , антигипертензивный эффект добавления смещения побочных реакций. Быстрее, чем монотерапии стандартов кровяного давления.
(2)лечение анемии анемии поймал три основных аспекта: Дополнительный эритропоэз стимулирующих агентов (ЕКА) ; положительный железо, насыщение трансферрина должно быть > 20% , ферритина в сыворотке должна быть > 100ng/ml , чтобы гарантировать, что в крови сырья; найдено и исправить множество других факторов , которые способствуют или CKD последствия Анемия : как все виды воспаления , инфекции, кровотечения , метаболический ацидоз, недоеданием, отсутствием .... карнитина. Целью лечения является : ​​гемоглобин при 110 ~ 120 г / л , гематокрит 33% до 36% ; уровень гемоглобина и для поддержания стабильности.
ЕКА в настоящее время применяется в лечении ХБП продуктов выходят далеко за пределы уровня физиологических уровнях ЭПО ЭПО , и, таким образом привести ко многим последствиям : высокое кровяное давление, заболевания сосудов , тромбоз . рчЭПО лучше , чем несколько раз , чтобы дать большую дозу ; подкожной лучше, чем внутривенные инъекции ; внутривенное железо легко усваивается , может уменьшить дозу EPO . В связи с использованием ЭПО образом неудобное , часто ассоциируется с сердечно-сосудистых осложнений , требуют больших доз препаратов железа , дорогие проблемы , недавно выпустил ряд новых лекарственных препаратов: Повышение роли структуры EPO делает его долгое время, чтобы уменьшить частоту использования , например, Dabepoetin (до соответствии с эпоэтин α ) один раз каждые две недели, Micera_ один раз в месяц ; Hematide можно вводить перорально , устойчивое стимулировать рецептор эритропоэтина димер пептидного синтеза для достижения коррекции анемии , относительно недорогой , особенно его структура и EPO полностью не имеет значения , в апластической анемии , чистый красный может быть использован ; Там индуцируемого гипоксией фактора ( HIF ) стабилизаторы или гидроксилазы ингибитор HIF пролил (FG -2216 , FG- 4592 ) также может быть принято в устной форме .
(3) метаболический ацидоз является наиболее частым осложнением ХБП. Легкие устные таблетки бикарбоната натрия 1 -4g , 3-4 раза в день , чтобы исправить ацидоз , вес может быть 5 % бикарбонат натрия 150 - 200мл , для внутривенного вливания . Если у вас есть низкое содержание кальция в крови, и кто , в щелочной жидкости дополнение , по мере необходимости , должны дополнять глюконата кальция агента , для того, чтобы избежать снижения сыворотки тетания бесплатно кальция происходит . Кроме того , обратите внимание на процессе коррекции изменений в сыворотке калия . Упрямо трудно исправить ацидоз , диализ является единственно правильным карбонат ацидоз безопасным и наиболее эффективным способом .
(4) предотвратить гиперкалиемии или гипокалиемии баланс калия в уремических больных , склонных к расстройство , олигурия, анурия и пациентов , подверженных гиперкалиемия ацидоза происходит , а затем может привести к аритмии, фибрилляции желудочков , остановка сердца и поставить под угрозу жизнь пациента , должны уменьшить потребление калия , отключить щадящие диуретики и коррекцию ацидоза калия. Рвота, анорексия , пациенты , склонные к долгосрочной мочегонное гипокалиемии , Сеул , вследствие наступления опасных для жизни нарушениями ритма сердца . Для пациентов с гипокалиемией, добавки калия или пищи калия и других препаратов . ?
(5) заболевания почек остеодистрофия кости можно разделить на ① высокие транспортеры, а именногиперпаратиреоз и остеодистрофия остеит ; ② низкая транспортная остеодистрофия , остеомаляция , и без усиленного остеодистрофии ; ③ смешанный остеодистрофия , болезнь кости гиперпаратиреоза и нарушений минерализации костей сосуществовать. Произошла относительно ранней стадии ХБП ( СКФ < 30 ~ 40ml/min ) ; появляются гиперфосфатемию , гипокальциемия , 1,25 (OH) D3 и вторичный гиперпаратиреоз , но симптомы появились позже , есть кости , боли в суставах , переломы , кожный зуд , кальцификации мягких тканей . Для высокой транспортной остеодистрофии , повышенные пациенты ПТГ следует ограничить потребление пищевых фосфатов , если низкие или нормальные уровни кальция должны рассматриваться одновременно фосфатные связующие (карбонат кальция , ацетат кальция ) и активный витамин D . Если вычесть низкую транспортную остеодистрофию или отключить активный витамин D , в случае необходимости , а также кальцитонин ( Miacalcic ) симптоматическая избежать ткани кальцификации .
4 . Содействие выведение метаболитов ?
① новые чистые таблетки от 3 до 5 , или Niaoduqing 5g или Shenshuaining таблетки, от 3 до 4 раз / сут перорально . ② окисленный крахмал 10g или пакет альдегид окисляется крахмала 5- 10g , 2-3 раза в день тупой . ③ диализ порошок, или ионообменными смолами , или медицина , оральный слабительное , но также и толстой кишки диализ, один раз в день .
? Сложение, должно вмешиваться факторы риска, отказ от курения , контроль диабета , коррекции нарушений липидного обмена и другую антикоагулянт лечения и профилактики атеросклероза.
(B) диализ
В лечении не- диализа не может быть обеспечена, соответствующий раннее использование очистки крови терапии. Вообще считается показания для симптомов диализных уремических ; креатинина плазмы стоимость достигла 707umol / л ( 8mg/DL ) выше; азота мочевины достиг 30 ммоль / л ( 80mg/dL ) выше , и / или клиренс креатинина менее 10ml/min , можно использовать диализ. Для неконтролируемой артериальной гипертензии , или высокой степенью отека , анурия олигурия или осложняется сердечной недостаточности , отек легких, отек головного мозга , объединение перикардита , неврологических симптомов и тяжелой метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс может диализной терапии аварийного . Что касается использования гемодиализа , перитонеального диализа или гемодиализа должна основываться на всестороннем анализе заболевания толстой кишки , экономические условия , оборудование и технический персонал может быть . Трансплантация Условный возможным почек является эффективной мерой для лечения поздних стадий ХБП. Поскольку заместительная почечная терапия имеет свой собственный уникальный эффект на лечении больных с терминальной стадией почечной недостаточности уже не просто дать по пересадке почки или диализ , но в соответствии с изменениями в состоянии пациента может измениться в различных стадиях почечной терапии для улучшения выживаемости и качества жизни пациентов .
Необходимо отметить, что пациенты CKD лечить должным образом, может часто остаются относительно стабильными в течение нескольких лет в патогенезе почечной функции или даже десятилетий , ключ , чтобы сделать повседневную жизнь диеты регулирования , внимание к охране остаточной функции почек .

没有评论:

发表评论